城区初级卫生保健的初步探索
“2000年人人享有卫生保健”是世界卫生组织提出的全球性战略目标，而实现这一目标的途径、策略和方法就是“初级卫生保健”。这是一项重大的变革，其基本内容由过去卫生专业系统的“防病治病、特殊医疗”扩大到社会化协作服务的“增进健康、预防疾病、治疗伤病、康复服务”以及公共环境、公共卫生等众多领域，其保障和增进人民健康的责任由过去卫生部门为主扩大到社会各有关方面共同承担。为加快这项工作的实施，省卫生部门和市政府明确指定江汉区为武汉市初级卫生保健试点城区，区政府为此发动社会各有关方面开展了一系列工作，并在实践中进行了有益研究和探索。
一
江汉区是一个老商业城区，全区总面积33.43平方公里，45万余人，人口密度为1.35万人/公里，下设13个街道办事处，1个乡村工作办公室，230个居（村）委会。“八五”时期以来，江汉区医疗保健事业随着国民经济和社会发展取得了长足进步；全民大卫生意识逐步增强，促进了“预防为主”方针的全面贯彻；群众性爱国卫生运动深入开展，卫生防疫、妇幼保健、结核病防治、医护质量、人才培训以及卫生保健基础性设施建设得到加强；群众性体育锻炼活动蓬勃兴起，推动了全民健身计划的加快实施；计划生育基本国策持续深入贯彻，取得了自1992年以来人口自然增长率连续三年负增长的显著成效；公共卫生基础设施逐年改善，全区供水、排水已形成网络，95.4%的公厕达到国家三级标准，辖区内垃圾基本上做到了日产日清，控制废水噪声污染源基本达标，绿化覆盖率达26%，人均占有绿地11平方米。
“八五”时期我区医疗保健事业虽然获得相应发展，但按初级卫生保健的要求，明显存在一些困难和问题：
一是卫生环境滞后社会的发展和进步，群体大环境、大卫生意识不强。尤其在经济活动方面，片面追求经济效益，忽略环境卫生和社会效益的现象比较普遍，辖区内环境、食品污染状况大量存在，劳动卫生、精神卫生、学校卫生、公共场所卫生尚未形成全民齐抓共管的自觉行动。二是卫生基层网络尚不健全，社会卫生监控管理相对乏力。全区预防保健工作任务重，人员少且素质不高，居委会一级基层防保机构和队伍尚是空白，以致辖区内儿童卫生保健管理、流动人口计划生育、计划免疫和基层健康教育难以落实到位。卫生监管机制不健全，对社会性医药市场、社会办医的管理和对无证经营、无证行医及游医药贩的整治打击不力。三是区属医疗卫生单位受新旧体制转换的冲击，缺乏有效的应变适应能力。多数街道地段医院基础差、底子薄，设备老化陈旧，医疗技术落后，新的投入不足等，以致危及到部分医院的生存和发展。
基于上述分析，要达到世界卫生组织提出的“使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而使社会全体成员达到与社会经济水平相适应的最高可能的健康水平”的目标，我们面临的差距很大，任务很重，必须引起政府及社会各方面的高度重视和大力支持。
二
自今年我区被列入省市试点城区以来。在区委、区政府领导下，区各有关部门积极行动，协调配合，围绕做好江汉区初级卫生保健工作，努力提高全区人民的健康水平，做了大量的、有益的研究和探索。
1.确立目标，统筹规划。世界卫生组织确立的初级卫生保健是一项跨学科、跨专业、跨部门的社会工程活动，涉及政治、经济、文化、生活各个领域和各个家庭、群众团体、社区及有关部门，具有明显的社会性、系统性和长期性，而强有力的领导机构和全面的统筹规划则是做好此项工作的重要保证。为此，政府将此项工作纳入重要议事日程，成立了区初级卫生保健指导委员会，下设办公室具体负责“初保”实施工作。在大量调查研究的基础上，结合实际有针对性地拟定了《江汉区实现2000年人人享有卫生保健概略规划》和1995年初级卫生保健工作的实施方案。按省市“初保”工作目标要求，结合本区实际确定了具体工作指标，并纳入政府目标管理统一考核，采取自查、互查和抽查等办法，强化监督指导，推动各项活动的开展和落实，初步形成了“初保”工作齐抓共管、协调配合、发挥整体效能的工作局面。
2.统一思想，宣传发动。初级卫生保健是社会经济发展的重要组成部门和原动力，也是社会进步、经济发展的目的之一。而要达此目的，必须要靠全体人民和全社会的参与。在组织实施“初保”试点工作中，区政府统一全区干部群众的思想认识，通过各种形式和渠道，层层组织开展了宣传动员和教育培训。区委、区人大、区政府、区政协分别召开会议专题研究“初保”启动工作；政府组织召开全区性“初保”动员大会，全面动员部署；各街乡及职能部门及时贯彻，纷纷召开动员会、学习会、现场经验交流会和开展“初保”专业培训、建章建制等一系列配套活动，使“初保”工作在全区顺利铺开。
3.齐抓共管，落实责任。为了使卫生保健服务最大限度地深入到人们的工作和生活场所，促进“初保”工作落实到基层，区“初保”指导委员会以开展“增进健康、预防疾病、治疗伤病、康复服务”活动为主线，发动社会各方面积极参与，齐抓共管。按照区政府与市政府签定的一级工作目标，将“初保”工作16项42条指标逐级分解到街乡和职能部门，由政府领导与有关部门签订了责任书。同时，借创建国家卫生城市活动和九月份迎检东风，将健康教育、食品卫生、饮用水卫生、市容卫生等7项指标作为重要考核内容，使“创建”与“初保”相互结合，互相促动，目标到位，责任到人，有力推进了全区“初保”工作。
4.以点促面，健全网络。按“初保”工作要求，采取普查试点、典型引路、先易后难、全面铺开的方式，狠抓了基层“初保”站点的网络建设。首先在统一、新华两条街和一个企业试点，按3～5个居委会建立一个“初保”站，配备2名专业人员和相应的设施器械，然后在全区各街推广。在较短时间，13条街共建站45个，抽调和配备专业人员百余人，合格和基本合格率达到90%，基本形成了以区卫生局为依托的区“初保”委员会，以街道医院为依托的街道“初保”中心，以3～5个街道居委会为依托的“初保”工作站的三级“初保”网络。
5.加大投入，提供保障。为保证“初保”试点工作正常运行，区政府在财力很紧的情况下，增加“初保”费用投入90万元，其中30万元专项用于街道保健，使人均保健费用由过去的0.67元上升为1.34元，全区卫生事业费比1994年增长了55.5%。同时区政府还决定，“初保”费用由财政核拨先支后用，年终视财政收入的增加而增加，力争全区卫生事业费占财政总支出的3%，以保证“初保”工作的实际需要。
三
经过几个月的努力，在社会各方面大力支持下，我区“初保”试点工作已全面启动，并取得了初步成效。但要把“初保”事业向纵深推进发展，力争2000年达到“人人享有卫生保健”的目标，尚需我们在实践中进一步加大力度，开拓务实，努力工作。为此建议：
1.必须进一步统一全区上下的思想，充分认识“初保”事业在经济和社会发展中的地位和作用。“2000年人人享有卫生保健”和初级卫生保健目标的提出，是经济和社会发展的必然趋势，是促进人人健康和人类发展进步的客观要求，其根本意义在于世界人民的一致行动。从我区“初保”试点工作的实际出发，当前有必要从三个方面进一步统一全区上下的思想认识。第一，初级卫生保健是全国社会经济发展的重要组成部分。“初保”工作与社会经济发展之间有着密切联系，经济社会发展为提高人民健康提供了服务条件，而人人身体健康则为经济社会发展提供强大的精神和物质动力源。因而，要树立“初保”是一项社会事业的观念，将“初保”工作纳入政府工作发展规划，有组织、有计划、有目的地促进其在社会各个层面推广普及，确保各项工作落实到基层。第二，初级卫生保健是履行地方政府职责的基本要求和具体体现。政府对发展人民卫生事业，促进人民身体健康负有责任，这一责任不是单纯依靠卫生部门所能承担，必须在政府统一领导下，以卫生专业指导为前提，发动各部门、社会各方面和人民群众广泛参与，共同采取行动，才能各尽其责，共同受益。第三，初级卫生保健是一项广泛的社会资源开发利用的群众性活动。这项工作的实施也就是人民群众开发利用和平均享有卫生资源，以满足基本卫生保健需要的过程，因此，要依靠人民群众的智慧和能力，调动一切可调动的因素，利用一切可利用的条件，将人的资源作用于“初保”活动全过程，使个人和家庭对自己的健康承担责任，密切关心并积极参与解决社会生活中的实际健康问题，最终使人民获得尽可能高的健康水平，从而创造初级卫生保健最大的社会效应。
2.必须切实重视和不断加强“初保”事业基层基础建设，以保证“初保”工作获得良好的社会效益。初级卫生保健的推广与普及，既是长期性又是难度很大的工作，内容涵盖了政治、经济、社会、生活各个领域和社区、家庭等方方面面，其基层基础建设，诸如防病治病、计划生育、特殊卫生保健服务；建立清洁的卫生环境，控制和减少有害健康因素，改变不良的生活方式和生活习惯；加强宣传教育，增进健康意识，提高自我保健能力等等的好坏直接影响着“初保”推广与普及的基本落实。因此，在我区“初保”试点工作初期，基层网站建设必须拿出有效措施，加大建设力度。各基层单位，尤其是各街道、居委会及有条件的企事业单位，都要立足于网络建设，将“初保”基层网站作为本辖区、本单位的重点工作项目之一，加大投入力度，给予必要的条件和配置基本的设施设备，以争取“初保”工作的最佳效益。
3.必须配套加强卫生监督管理的工作力度，为人人健康提供良好的卫生环境。虽然近几年市区政府及有关部门致力于城市卫生脏乱差状况的治理，使城区生产生活条件得到不同程度的改善。但是，由于受多种因素的影响和制约，城市卫生管理经常化、制度化程度不高，尚未达到标本兼治要求，需进一步加大卫生监管力度。要把初级卫生保健体系的建设和完善与着力培育人民群众大卫生意识相结合，与城市治理脏乱差相结合，与为人民群众办实事相结合，把“初保”网站作为完善和加强城市管理和卫生监督体系中的一股重要力量，以适应城市卫生管理的需要。
4.必须立足长远，不断加大“初保”事业经费的投入。要树立“初保”事业投入是对社会经济发展和为人民办实事的一项基本投资的观念，保障“初保”经费支出需要。区级财政应按财政年度支出总额的3%落实对卫生事业费的支出，且今后每年要有所增长，争取到2000年，“初保”支出比例达到同级财政支出总额的5%～8%。各街道要按照区街分级管理的财政体制，视社区保健为社区建设的重要组成部分增加经费投入。同时，也要积极鼓励社会捐助。
5.必须组织专门力量，切实加强对“初保”工作的领导。从根本上讲，达到人人享有卫生保健，在卫生服务和卫生资源利用等方面争取平等和实现社会公正的目标，没有强有力的领导是难以达到的。各级领导要亲自挂帅，将“初保”工作纳入各自的重要议事日程，配备相应的人员从事具体工作，以保证初级卫生保健工作的有效进行。鉴于“初保”工作的社会性、长期性和系统性，各级“初保”工作领导班子只能加强，不能削弱，领导班子成员应随着时间的长短、人员的更换及时加以调整、充实和加强。同时，采取以目标责任管理为主的办法，辅之相应的激励措施，促使各部门、各单位切实把“初保”工作落实到位。
（1995年9月） |
